Formularz Zgłoszeniowy

Wypełniając poniższy formularz mogą państwo znacznie przyśpieszyć formalności w centrum.
Formularz jest rownież dla osób które chcą zaczerpnać bliższych informacji na temat dostępnych u nas usług. 

Nazwisko i Imię: *

np. Kowalski Jan 		 
Ulica, nr domu: *

np. ul. Ząbkowicka 26/1 		 
Kod pocztowy, Miasto: *

np. 58-200 Dzierżoniów 		 
Telefon kontaktowy:

np. (074) 832-06-29 		 
Adres e-mail:

np. centrum@kursy.net 		 
Data urodzenia

np. 1985-06-30 		 
Numer dowodu osobistego:

np. ABC 1234567 		 
Miejsce urodzenia:

np. Wrocław 		 
Pesel

np. 85063012345 		 
Interesuje mnie:
AuPair
Kurs językowy
Kurs przygotowawczy
Kurs inny
Policealne Studium Językowe
Policealne Studium Zawodowe
Prawo Jazdy
Tłumaczenie
Jeszcze nie zdecydowałem
Certyfikat 		 
Uwagi:

Prosimy tutaj sprecyzować swój wybór. Np. jakim językiem lub kierunkiem jesteś zainteresowany. 		 
 

© Centrum Językowe - Petra Ćwiertka 2007-2010
Projekt i wdrożenie strony - Michal Hans